关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见
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关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见
人力资源和社会保障部
关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见
人社部发〔2011〕63号
各省、自治区、直辖市、人力资源社会保障厅（局），新疆生产建设兵团劳动保障局：
基本医疗保险制度建立以来，各地积极探索有效的医疗保险付费方式，在保障参保人员权益、规范医疗服务行为、控制医疗费用增长和促进医疗机构发展等方面发挥了重要作用。随着医药卫生体制改革的深化，对完善医疗保险付费体系提出了更新更高的要求。按照党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的总体部署，为进一步推进医疗保险付费方式改革，现提出如下意见：
一、推进付费方式改革的任务目标与基本原则
当前推进付费方式改革的任务目标是：结合基金收支预算管理加强总额控制，探索总额预付。在此基础上，结合门诊统筹的开展探索按人头付费，结合住院门诊大病的保障探索按病种付费。建立和完善医疗保险经办机构与医疗机构的谈判协商机制与风险分担机制，逐步形成与基本医疗保险制度发展相适应，激励与约束并重的支付制度。
推进付费方式改革必须把握以下基本原则：一是保障基本。要根据医疗保险基金规模，以收定支，科学合理确定支付标准，保障参保人员的基本医疗待遇。二是建立机制。要建立医疗保险经办机构和医疗机构之间的谈判协商机制和风险分担机制。三是加强管理。要针对不同付费方式特点，完善监督考核办法，在费用控制的基础上加强对医疗服务的质量控制。四是因地制宜。要从实际出发，积极探索，勇于创新，不断总结经验，完善医疗保险基金支付办法。
二、结合基金预算管理加强付费总额控制
付费方式改革要以建立和完善基金预算管理为基础。各统筹地区要按照《国务院关于试行社会保险基金预算的意见》（国发〔2010〕2号）文件要求，认真编制基本医疗保险基金收支预算。对基金支出预算要进行细化，将支出预算与支付方式相结合，进行支出预算分解。
要根据基金收支预算实行总额控制，探索总额预付办法。各地要按照基金支出总额，确定对每一种付费方式的总额控制指标，根据不同定点医疗机构级别、类别、特点以及承担的服务量等因素，落实到每一个定点医疗机构，以及每一结算周期，并体现在医保经办机构和定点医疗机构的协议中。医保经办机构要根据协议的规定，按时足额向定点医疗机构支付费用。同时，根据基金能力和结算周期，明确预拨定点医疗机构周转金的条件和金额。
要将定点医疗机构总额控制指标与其定点服务考评结果挂钩，在按周期进行医疗费用结算的基础上，按照“结余奖励、超支分担”的原则实行弹性结算，作为季度或年度最终结算的依据。
三、结合医保制度改革探索相应的付费办法
门诊医疗费用的支付，要结合居民医保门诊统筹的普遍开展，适应基层医疗机构或全科医生首诊制的建立，探索实行以按人头付费为主的付费方式。实行按人头付费必须明确门诊统筹基本医疗服务包，首先保障参保人员基本医疗保险甲类药品、一般诊疗费和其他必需的基层医疗服务费用的支付。要通过签订定点服务协议，将门诊统筹基本医疗服务包列入定点服务协议内容，落实签约定点基层医疗机构或全科医生的保障责任。
住院及门诊大病医疗费用的支付，要结合医疗保险统筹基金支付水平的提高，探索实行以按病种付费为主的付费方式。按病种付费可从单一病种起步，优先选择临床路径明确、并发症与合并症少、诊疗技术成熟、质量可控且费用稳定的常见病、多发病。同时，兼顾儿童白血病、先天性心脏病等当前有重大社会影响的疾病。具体病种由各地根据实际组织专家论证后确定。有条件的地区可逐步探索按病种分组（DRGs）付费的办法。生育保险住院分娩（包括顺产、器械产、剖宫产）医疗费用，原则上要按病种付费的方式，由经办机构与医疗机构直接结算。暂不具备实行按人头或按病种付费的地方，作为过渡方式，可以结合基金预算管理，将现行的按项目付费方式改为总额控制下的按平均定额付费方式。
各地在改革中要按照不增加参保人员个人负担的原则，根据不同的医疗保险付费方式，适当调整政策，合理确定个人费用分担比例。
四、结合谈判机制科学合理确定付费标准
付费标准应在调查测算的基础上确定。可以对改革前3年定点医疗机构的费用数据进行测算，了解掌握不同医疗机构参保人员就医分布以及费用支出水平。在此基础上，根据医保基金总体支付能力和现行医保支付政策，确定医保基础付费标准。要以基础付费标准为参照，通过经办机构与定点医疗机构的谈判协商，根据定点医疗机构服务内容、服务能力以及所承担医疗保险服务量，确定不同类型、不同级别医疗机构的具体的付费标准。同时，综合考虑经济社会发展、医疗服务提供能力、适宜技术服务利用、消费价格指数和医药价格变动等因素，建立付费标准动态调整机制。
统筹地区要遵循公开透明的原则，制定医保经办机构与定点医疗机构进行谈判的程序和办法，在实践中对谈判的组织、管理、方式、纠纷处理办法等方面进行积极探索。
五、建立完善医疗保险费用质量监控标准体系
要建立健全医疗保险服务监控标准体系。要在基本医疗保险药品目录、诊疗项目范围、医疗服务设施标准基础上，针对不同付费方式特点分类确定监控指标。应明确要求定点医疗机构执行相应的出入院标准，确定住院率、转诊转院率、次均费用、参保人自费项目费用比例以及医疗服务质量、临床路径管理、合理用药情况等方面的技术控制标准，并将此纳入协议，加强对医疗机构费用的控制和质量的监管，切实保障参保人权益。
要针对不同付费方式明确监管重点环节。采取按人头付费的，重点防范减少服务内容、降低服务标准等行为；采取按病种付费的，重点防范诊断升级、分解住院等行为；采取总额预付的，重点防范服务提供不足、推诿重症患者等行为。
要加强对定点医疗机构的监督检查。通过引入参保人满意度调查、同行评议等评价方式，完善考核评价办法。要充分利用信息管理系统，通过完善数据采集和加强数据分析，查找不同付费方式的风险点并设置阈值，强化对医疗行为和医疗费用的监控，并总结风险规律，建立诚信档案。要将监测、考评和监督检查的结果与医保实际付费挂钩。
六、统筹规划，精心组织，以点带面推动实施
推动医疗保险付费方式改革是一个长期的、不断完善的过程，各地要统一思想，提高认识，加强领导，落实责任，抓好组织工作。在推进医疗保险付费方式改革中，要按照有利于提高医疗保险基金使用效率，有利于调动医疗机构及其医务人员的积极性，有利于提高医保管理服务水平，有利于维护参保人员的基本医疗保障权益的指导思想，主动改革，敢于创新，针对改革中遇到的新情况、新问题，不断调整完善付费政策和办法。
各省级人力资源社会保障部门要按照本意见要求，在认真调研的基础上制定本省（区、市）推进付费方式改革总体规划。要通过建立重点联系城市制度，发现、培育、树立典型，通过搭建交流工作平台，充分发挥典型城市的示范带头作用，以点带面加强对所辖统筹地区的指导。
各统筹地区人力资源社会保障部门要按照省（区、市）的统一部署，制定本地区推动付费方式改革的工作方案，明确改革目标、改革思路以及推进步骤。统筹地区工作方案应报送省级人力资源社会保障部门备案。
付费方式改革涉及各方利益的调整，在改革中要注意维护政策的连续性和稳定性，妥善处理改革与稳定的关系。要加强与其他部门的沟通协调，充分听取社会各方意见建议，形成改革的合力。遇有重大事项要及时报告。
二○一一年五月三十一日
民政部、总政治部关于荣获红星奖章的牺牲、病故军人增发抚恤金的通知
民政部 总政治部
民政部、总政治部关于荣获红星奖章的牺牲、病故军人增发抚恤金的通知
民政部、总政治部
各省、自治区、直辖市民政厅(局)，各计划单列市民政局，各总部、各军区、各军兵种、国防科工委、军事科学院、国防大学政治部、武警总部政治部：
一九三三年、一九三四年“八一”建军节，中央革命军事委员会曾先后两次颁发过一、二、三、等红星奖章。这是红军时期军队颁发的最高等级的奖励。经研究确定，荣获一、二、三等红星奖章者可享受现在中央军事委员会授予荣誉称号者的待遇。如上述人员现仍系现役军人(含保留?
宓木永胄莞刹?。凡《军人抚恤优待条例》公布实施后牺牲、病故的，应按照规定增发应领一次性抚恤金的百分之三十五。
1989年10月5日
廊坊市住房公积金提取管理办法
河北省廊坊市人民政府
廊坊市人民政府令
〔2011〕 第11号
《廊坊市住房公积金提取管理办法》已经2011年10月20日市政府第28次常务会议讨论通过，现予公布，自2011年12月8日起施行。
市 长
二○一一年十一月八日
廊坊市住房公积金提取管理办法
第一章 总 则
第一条 为加强住房公积金提取管理，规范提取使用住房公积金行为，根据国务院《住房公积金管理条例》、《河北省住房公积金管理办法》等有关规定，结合本市实际，制定本办法。
第二条 本市行政区域内住房公积金的提取及管理，适用本办法。
第三条 廊坊市住房公积金管理中心（以下称“中心”）及下设的管理部，负责全市所属行政区域内住房公积金的提取管理业务。
第四条 住房公积金提取的金融业务由“中心”委托经市住房公积金管理委员会确定的商业银行办理。
第二章 提取范围
第五条 有下列情形之一的，职工可以申请提取住房公积金账户内的存储余额：
（一）购买、建造、翻建、大修自住住房的；
（二）偿还自住购房贷款本息的；
（三）被纳入当地城镇居民最低生活保障范围的；
（四）离休、退休、退职的；
（五）完全丧失劳动能力，并与单位终止劳动关系的；
（六）职工调离本市并迁出户口的；
（七）非本市户口职工离开本市并与所在单位终止劳动关系的；
（八）住址在乡镇或者农村的进城务工人员与所在单位终止劳动关系的；
（九）出境定居的；
（十）死亡或者已宣告死亡的；
（十一）在集中封存账户管理两年以上未继续缴存或者未办理转移的；
（十二）被判处刑罚并与单位终止劳动关系的；
（十三）因参军、上学与单位终止劳动关系的；
（十四）遇有突发事件造成家庭生活困难的；
（十五）其他依法允许提取的情形。
第六条 职工在职期间死亡或者被宣告死亡的，其继承人或者受遗赠人可以申请提取职工住房公积金账户内的存储余额，也可以转入继承人或者受遗赠人的住房公积金个人账户继续存储。
第七条 符合第五条第（一）、（三）项规定的职工，提取本人住房公积金账户中存储余额，尚不足的，其配偶及其同户籍家庭成员（包括夫妻双方父母、子女）可以同时支取个人账户内的住房公积金。
第八条 职工符合本办法规定的提取条件，未偿清个人住房公积金贷款以及未能按时偿还住房公积金贷款本息的，所提取的公积金应当优先用于偿还个人住房公积金贷款本息。
第三章 提取额度
第九条 符合第五条第（一）项规定提取条件的，职工本人及其配偶和同户籍家庭成员（包括夫妻双方父母、子女）可以在有效提取凭证生效后的两年内，凭有效提取凭证只能提取一次初审日之前的住房公积金余额，提取至账户余额的千元以上的整数倍，但提取额合计数不得超过购买、建造、翻建、大修自住住房的实际支付费用。
第十条 符合第五条第（二）项规定支取条件的，在还贷期至贷款还清前1年内，职工本人及其配偶和同户籍家庭成员（包括夫妻双方父母、子女）每年可以提取一次贷款还清日以前的住房公积金，用于偿还购房贷款本息，但提取额之和不得超过已偿还贷款本息总额。每次提取额按以前最后一次提取月份至本次提取月份期间已偿还的贷款本息总额计算提取，提取至千元以上的整数倍；但使用贷款购房的，购房与还贷累计提取额合计数不得超过总购房款。
因购房、还贷等提取公积金的，时间间隔最少为对应月份的1年以上（不包括贷款还清提取）。
第十一条 符合第五条第（三）项规定支取条件的，职工本人及其配偶和同户籍家庭成员（包括夫妻双方父母、子女）可以每3个月提取一次住房公积金，提取金额为职工最后领取生活保障金月份（含当月）之前的住房公积金账户余额，提取至账户余额千元以上的整数倍；其他同户籍家庭成员（包括夫妻双方父母、子女）申请提取时，职工户籍已迁出的，还应当提供户口薄上记载的职工户籍迁出时间证明（应晚于最后领取保障金的月份）。
符合第五条第（十四）项规定提取职工本人及其配偶的住房公积金存储余额，提取至账户余额千元以上的整数倍，合计不得超过突发事件中职工本人实际负担的费用。
第十二条 符合第五条第（四）、（五）、（六）、（七）、（八）、（九）、（十）、（十一）、（十二）、（十三）项及第六条规定，职工提取住房公积金账户内的存储余额后，应当注销职工个人住房公积金账户。
第四章 提取证明
第十三条 职工本人及其配偶和同户籍家庭成员（包括夫妻双方父母、子女）提取住房公积金时，应当提供本人身份证、结婚证或者户口薄、单位证明，有第十四条至第二十六条规定情形的，相应提供证明材料的原件及复印件。
职工本人委托他人提取的，受委托人除提供前款规定的材料外，还应当提供受委托人本人身份证原件、复印件及委托人签署的授权委托书。
第十四条 职工购买、建造、翻建、大修自住住房的，提供下列证明：
（一）职工购买商品住房、经济适用住房、拆迁返还住房的，提供购房合同或者协议、购房销售不动产发票及其复印件，也可以提供契税完税证明、产权证及其复印件；
（二）职工参加单位集资建房、房改房的，提供与单位签订的集资或者房改房合同（协议）、购房票据及其复印件；
（三）职工建造、翻建自住住房的，提供县级以上建设、城乡规划、国土资源管理部门的批准文件或者相关证明及其复印件、付费发票及其复印件；
（四）职工大修自住住房的，提供县级以上建设、城乡规划部门的批准文件、《房屋所有权证》、付费发票及其复印件。
提取管理 办法第十五条 职工偿还自住购房贷款（包括住房公积金贷款、组合贷款和商业银行贷款）本息的，提供购房合同、借款合同、偿还贷款本息的已还款对账单（需银行盖章）以及职工本人有效身份证明及其复印件。
第十六条 被纳入城镇居民最低生活保障范围的职工，应当提供民政部门发放的低保证、最低生活保障金领取证明及其复印件。
第十七条 职工离退休的，提供下列证明材料的一种：
（一）县级以上组织、人力资源和社会保障部门颁发的离退休证及其复印件；
（二）经县级以上组织、人力资源和社会保障部门审批的职工离退休审批表及其复印件。
第十八条 职工完全丧失劳动能力并与所在单位终止劳动关系的，提供单位终止劳动关系证明及其复印件、县级以上医院证明及其复印件或者劳动鉴定委员会出具的伤、病职工劳动能力鉴定表及其复印件。
第十九条 职工调离本市并迁出户口的，提供调令及其复印件、公安机关出具的户口迁移证明及其复印件。
第二十条 非本市户口职工与单位终止劳动关系并离开本市的，提供终止劳动关系证明、户籍证明及其复印件。
第二十一条 住址在乡镇或者农村的进城务工人员与所在单位终止劳动关系的，提供终止劳动关系证明、户籍证明及其复印件。
第二十二条 职工出境定居的，提供户籍注销证明及其复印件。
第二十三条 职工死亡或者被宣告死亡的，其继承人或者受遗赠人提供职工死亡证明及其复印件或者人民法院判决书及其复印件。
住房公积金账户余额在千元以上的，还应当提供公证部门对该继承权或者受遗赠权出具的公证书及其复印件。
对该继承权或者受遗赠权发生争议的，提供人民法院作出的判决书、裁定书或者调解书。
第二十四条 在集中封存账户管理两年以上未继续缴存或者未办理转移的职工，提供职工户籍所在地或者经常居住地社区居委会开具的该职工未重新就业的证明。
第二十五条 职工在职期间被判处刑罚且与单位终止劳动关系的，应当提供司法部门出具的判决裁定书及其复印件、终止劳动关系证明及其复印件。
第二十六条 参军、上学并与单位终止劳动关系的，提供应征入伍、上学等相关证明及与单位终止劳动关系的证明及其复印件。
第二十七条 遇有突发事件，造成家庭生活严重困难的，提供相关部门对突发事件的认定证明、突发事件中职工本人实际负担的费用证明、户籍证明、家庭收入证明及其复印件。
第五章 提取程序
第二十八条 职工凭提取证明，向单位提出提取住房公积金的申请，所在单位应当予以核实，并向“中心”出具证明。
第二十九条 职工持本办法规定的证明材料向“中心”申请提取住房公积金的，“中心”应当自受理申请之日起3日内作出是否准予提取的决定。准予提取的，通知申请人并在3日内办结提取手续；不予提取的，应当说明原因和理由并告知申请人。
集中封存户内的职工符合住房公积金提取条件的，凭提取凭证直接到“中心”申请提取住房公积金。
第三十条 经“中心”审核准予提取的，由职工到受委托银行办理提取手续。
第六章 附 则
第三十一条 本办法自2011年12月8日施行。《廊坊市住房公积金提取管理暂行办法》（廊政〔2008〕107号）同时废止。
